Comorbilidad vascular en la migraña

La comorbilidad vascular de la migraña se puede desglosar a tres niveles: cerebral, sistémico y cardíaco. A nivel vascular cerebral, hay mayor incidencia de isquemia cerebral subclínica en pacientes con migraña con aura (MCA) por encima de 55 años, y mayores alteraciones a nivel de la sustancia blanca en mujeres migrañosas con y sin aura, con o sin factores de riesgo vascular (FRV), aunque predominen a nivel cerebeloso en la MCA, sobre todo si la frecuencia de los episodios migrañosos es de más de uno al mes. A nivel vascular sistémico, hay mayor incidencia de hipertensión arterial (HTA) diastólica y menores cifras de HTA sistólica, pero sin trascendencia clínica. A nivel vascular retiniano, en la migraña sin aura (MSA) sí hay un menor calibre en las arteriolas retinianas, también sin trascendencia clínica. Se han descrito puntuales asociaciones de migraña con fenómeno de Raynaud, sobre todo en formas cromosómicas que asocian retinopatía hereditaria. Por último, a nivel valvular cardíaco, sí hay una mayor incidencia de MCA y foramen oval permeable e ictus isquémico (II); sí hay alguna evidencia de migraña y aneurisma del septo atrial aislado y también hay alguna evidencia de prolapso de la válvula mitral en la MCA, pero no mayor incidencia de II. A nivel cardíaco «eléctrico», sí hay variaciones en el segmento QTc y en la onda P en las crisis migrañosas, pero sin trascendencia clínica. A nivel del músculo cardíaco, sí hay una cierta disfunción ventricular en las crisis de migraña, pero sin trascendencia clínica. No hay, sin embargo, evidencia de alteración de las arterias coronarias en el migrañoso.