Estudio ultrasonográfico en la fase aguda del ictus isquémico: predictor pronóstico del tratamiento trombolítico endovenoso
M. Rubiera 1, M. Ribo 2, E. Santamarina 3, O. Maisterra 2, P. Delgado 2, R. Delgado-Mederos 2, J. Álvarez-Sabín 2, C.A. Molina 2
1 Unidad Neurovascular, Servicio de Neurología Hospital Universitari Vall d'Hebron, Barcelona; 2 Unidad Neurovascular, Servicio de Neurología, Hospital Universitari Vall d'Hebron Barcelona; 3 Servicio de Neurología, Hospital Universitario Vall d'Hebron, Barcelona
*Correspondencia: C.A. Molina, Email no disponible
Resumen
Introducción: la ultrasonografía carotídea y transcraneal es una técnica diagnóstica no invasiva útil en el ictus isquémico agudo que nos permite conocer el estado vascular previo al tratamiento trombolítico. Nuestro objetivo fue evaluar su utilidad como marcador pronóstico de respuesta al tratamiento con activador tisular del plasminógeno (rt-PA) endovenoso.
Métodos: evaluamos pacientes con una oclusión aguda de la arteria cerebral media (ACM) tratados con rt-PA endovenoso. En todos los pacientes se realizó un estudio ultrasonográfico completo (eco-Doppler o dúplex carotídeo y Doppler transcraneal [DTC]) previo al tratamiento trombolítico. La presencia de enfermedad carotídea se evaluó mediante la velocidad pico sistólica (VPS) y la oclusión y recanalización intracraneal mediante la escala TIBI. La gravedad clínica se evaluó mediante la escala NIHSS basal y tras 24 horas, considerando mejoría como un decremento en ≥ 4 puntos de NIHSS. Se consideró a un paciente independiente funcionalmente cuando su escala de Rankin modificada (mRS) a los tres meses fue ≤ 2.
Resultados: incluimos 267 pacientes. En el DTC, 179 (67%) presentaban una oclusión proximal de la ACM y 88 (33%) una oclusión distal. Sesenta y siete (28,9%) pacientes tenían una estenosis grave u oclusión de la arteria carótida interna extracraneal (tándem). Clasificamos a los pacientes en cuatro subgrupos en función de los hallazgos ultrasonográficos: 1) ausencia de enfermedad extracraneal significativa (N) (dúplex TSA normal = estenosis carotídea < 70%) + oclusión ACM distal en DTC (N/distal); 2) N + oclusión ACM proximal (N/proximal); 3) estenosis ≥ 70% u oclusión carotídea (tándem) + oclusión ACM distal (tándem/ distal); y 4) tándem + oclusión ACM proximal (tándem/ proximal). El porcentaje de recanalización completa precoz varió en los distintos subgrupos: 1) 60%; 2) 32,6%; 3) 50%; y 4) 21,6% (p < 0,001). Igualmente, la mejoría clínica tras 24 horas (1) 69%; 2) 52%; 3) 50%; y 4) 33,3% [p < 0,001]) y el porcentaje de independencia funcional (1) 68,3%; 2) 31,1%; 3) 60%; y 4) 30,2% [p < 0,001]) fueron diferentes en los subgrupos ultrasonográficos.
Conclusión: el estudio ultrasonográfico completo precoz, dúplex carotídeo y Doppler transcraneal, constituye un predictor de recanalización arterial y respuesta clínica a corto y largo plazo en el tratamiento trombolítico endovenoso del ictus isquémico.
